跨省異地就醫結算,怎么辦?如何報?

分類:相關政策     來源:重慶市人才大市場     發布: 2017-10-20 18:49     瀏覽:5097次

近日,人力資源和近日,人力資源和社會保障部發布消息:截至9月25日,全國異地就醫系統已經全面聯通所有統籌地區,覆蓋城鎮職工、城鄉居民各類醫保制度,開通了7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構。民各類醫保制度,開通了7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算

哪些人可以辦理跨省異地就醫直接結算?

在異地長期居住、生活、工作的人員,因客觀需要轉診到異地住院治療的人員,都可以辦理跨省異地就醫直接結算。

目前已經完成異地就醫結算的人員構成:

 

跨省異地就醫直接結算的主要待遇政策有哪些?

概括起來是15個字:就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理。

就醫地目錄:參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的醫保支付范圍,包括基本醫療保險的藥品目錄,診療項目和服務設施標準。

參保地政策:參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

就醫地管理:參保人員跨省異地就醫的時候,就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。

舉個例子:

一個符合異地就醫條件的重慶市的參保人員到北京就醫,他看病時執行的是北京的醫保藥品目錄和診療項目錄等政策;報銷結算時基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額執行重慶市的醫保政策;同時他到北京就醫,北京市經辦機構要向對待本地參保人一樣給他提供同樣的服務和管理。

 

跨省異地就醫直接結算需要走什么樣的程序?

三句話十個字:先備案、選定點、持卡就醫。

先備案:要求參保人員跨省就醫之前,需要在參保地的經辦機構進行備案,經辦機構采集必要的信息。全國統一的備案表有兩條關鍵信息:

一是要填寫異地就醫的原因,是常駐還是異地安置,是在外面工作,還是轉診轉院,要把原因告訴經辦機構。

二是要去什么地方,是去北京、上海、海南還是其他地方等。

經辦機構采集這兩條關鍵信息后,要上傳到國家的異地就醫結算系統。這是第一步,要先備案,一定要記住。

選定點:就是說群眾需要選擇異地就醫的醫院。比如選擇去北京或上海看病,要選擇到這些地方的跨省異地就醫的定點醫療機構,現在定點醫療機構每天都在增加,目前已經達到7226家。機構有哪些,是什么級別,在哪個地方,大家可進入下面這個網址查詢:

http://si.12333.gov.cn/118733.jhtml

持卡就醫:這是非常關鍵的一點,一定要持社保卡就醫。因為第一步完成了備案,第二步也完成了,我們選了定點醫療機構去看病,最關鍵的一步就是要在醫院用社保卡辦理入院登記和出院結算。

 

跨省異地就醫直接結算為什么需要帶上社保卡?

社保卡是異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。

 

社保卡這個唯一憑證包括兩大核心功能:一是身份憑證,二是結算工具。

群眾在參保地完成異地就醫備案手續之后,到就醫地醫院看病時,只需要攜帶這張社會保障卡就可以完成本人的身份識別、參保地的判斷,直接辦理入院登記和出院結算。

 

為什么要進行備案,而不是直接持卡就醫呢?

主要是為了提高群眾跨省就醫直接結算的可靠性和成功率。

 

群眾到省外醫院就醫,涉及到聯網結算的主要有兩個時間點:

一是辦理入院登記。這個時候患者的信息需要通過國家結算系統傳回參保地進行確認。參保地確認以后再傳回醫院,醫院得到參保地確認的信息以后,完成病人的入院登記。

二是辦理出院結算。患者的信息和相關費用的信息需要傳回參保地來計算待遇,再傳回醫院,醫院完成與病人直接結算。

 

六、異地就醫結算的便民措施有哪些?

不用到處去蓋章了

便民一:取消所有需要就醫地提供證明和蓋章的程序,以前需要就醫地基層社區組織、就醫地經辦機構和相關定點醫療機構的證明蓋章都取消了。

便民二:簡化參保地對轉診備案人員的審批蓋章程序。原則上由參保地經辦機構確定的醫療機構為參保患者提供跨省轉診住院證明,并可由參保人或醫療機構通過電話、傳真或網絡等多種方式告知參保地經辦機構,經辦機構辦理轉診備案不再審批蓋章。

便民三:參保地經辦機構在為參保人員辦理備案時直接備案到就醫的地市或省份。參保人員根據病情、居住地、交通等情況,按規定選擇就醫地市開通的跨省定點醫療機構。

 


十一运夺金任八